Эстетическая хирургия носа

Или как сохранить естественность, устранив при этом недостатки!

Ольга Жукофф Кандидат медицинских наук Доцент Кафедры Пластической и Реконструктивной Хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Главный врач клиники "Таврическая " (Санкт-Петербург)

Фредерик Браксини M.D. Средиземноморский Институт Оториноларингологии и Лицевой Хирургии  г. Ницца (Франция)

«Королевская операция», именно такое название получила ринопластика, являясь, без всякого сомнения, одной из самых изящных операций в области эстетической хирургии, но вместе с этим и одной из самых сложных в плане её исполнения…

Современная ринопластика является центром внимания эстетики, этики, социологии, психологии.

Прекрасно понимая, что означает собственное лицо для каждого человека и его важность при межличностном общении, становится очевидным, что данный тип хирургического вмешательства, ставшего настолько обыденным, в итоге может кардинально изменить всю дальнейшую судьбу его обладателя. Изменяя форму носа, хирург существенно влияет на психологию пациента и на его взаимоотношения с окружающими.      

Многочисленные философы и специалисты в области пластической хирургии увлекались исследованием зависимости между формой носа и психикой, к таковым следует отнести Сократа, Аристотеля, Платона и Гиппократа, а также Ломброзо, Дарвина, Сеченова, Кречмера. Некоторые из них пошли еще дальше, в попытке связать форму тела с его душевной составляющей, как это сделал К.Г. Юнг в 1928 году.

В современном обществе, успех в социальных и профессиональных отношениях  напрямую зависит от «красоты» , которая отождествляется с успехом и позитивным представлением о человеке.

Главной целью эстетической ринопластики с тонким, и в большей степени творческим подходом, является сохранение естественности формы носа, при этом придавая ему совершенный вид и гармоничное выражение по отношению к остальной области лица.

Следует отметить, что не существует определения стандартной ринопластики, в результате которой достигается общепринятый результат, или о проявлении индивидуального «почерка» хирурга по её проведению, а об операции, которая выполняется с учётом особенностей конкретного случая.

В настоящее время, в нашем распоряжении имеется широчайший спектр технических средств и методик, позволяющих добиться эффективности и естественности для каждого пациента.

На основе индивидуального подхода, мы далеко ушли вперед от стереотипов эстетической хирургии прошлого.

Принятие решения о проведении ринопластики

Предоперационные консультации является основополагающими при рассмотрении возможности проведения данного типа вмешательства, поскольку установление совершенного взаимопонимания (если не сказать « симбиоза ») между пациентом и хирургом - залог успеха конечного результата.

Операция позволит исправить не только недостатки физического характера, но также оказать положительное влияние на психологическое состояние.

Не признавать факт данной составляющей означает риск вероятности неудачи, даже при условии, что в общем плане морфологический результат может быть более чем удовлетворительным.

При выполнении данного рода хирургического вмешательства, очень важно четко понять мотивацию пациента и устранить нарушения с максимальной точностью с учетом обозначенных им пожеланиями и мастерством врача, обладающего исключительной компетенцией в проведении подобного типа операций. Принятие решения осуществляется на основе результатов компьютерного моделирования носа, что представляет собой двойной интерес, так как позволяет создать преставление о будущей форме носа, а также позволить хирургу сделать лучший выбор в плане использования методик с целью более точного и менее инвазивного способа при проведении предстоящих изменений.

В противовес распространенному мнению

1. Ринопластика не является болезненным вмешательством, её послеоперационные последствия очень просты
2. Ринопластика не «простенькая операция», решение о её проведении должно быть осознанным и хорошо обдуманным
3. Ринопластика не должна приводить к изменению общего выражения лица

Техника

Отличительной особенностью носа является его сложная трехмерная структура « покоящаяся на пустоте » и удерживаемая костными образованиями. Возможность деформации связана с наличием в его строении хрящевых компонентов и тканевых составляющих.

Образно, нос можно сравнить с крышей дома, которая держится на установленной перегородке.

Стороны крыши это часть костной ткани вверху, представленной собственно носовой костью, восходящими ветвями верхнечелюстной кости и хрящевой составляющей внизу (треугольные хрящи). Носовая перегородка также образована из двух частей: костной и хрящевой.

Две подвижных хрящевых арки носа (крылья), определяют форму его кончика и колумеллу.

Нос является сложным органом в плане своего строения, состоящим из многочисленных анатомических компонентов, каждый из которых может представлять собой причину деформации, вызывать нарушение функционального характера или проявление неэстетического свойства. С учетом этого каждый конкретный случай должен быть предметом четкого хирургического вмешательства (идет ли речь о кости, хряще носа, его слизистой оболочке, перегородке или кожном покрове).

В большинстве случаев основополагающим побудительным мотивом к проведению операций подобного характера является процедура ринопластики по восстановлению нормального положения и уменьшению размера носа, а также изменению его выраженности при рассмотрении в профиль (например, горбинка носа).

Сама операция, обычно проводится под общей анестезией, что обеспечивает комфорт, как пациенту, так и хирургу при её проведении.

Данный вид вмешательства проводится скрытым путем, так называемым эндоназальным способом, когда все постоперационные рубцы находятся на внутренней полости ноздрей; в более сложных случаях (хирургия кончика носа, исправление кривизны или процедура повторной ринопластики) может потребоваться проведение операции наружного характера, что приведёт к образованию небольшого временного рубца.

В ходе ринопластики выполняется отслоение мягких тканей, покрывающих каркас носа, архитектура которого подлежит изменению.

Если речь идёт о кончике носа, изменения могут касаться его хрящевых компонентов, форма и размер которых обуславливают выраженность его выступа и внешний вид носовой дольки.

После достижения требуемой формы кончика и вероятном выполнении исправления носовой перегородки, следующим этапом в ходе вмешательства может стать коррекция костной ткани носа в виде устранения горбинки, которая может быть осуществлена с помощью специального инструмента, наподобие рашпиля или ударных ножниц.

Уменьшение выраженности проявления горба носа будет лежать в основе выполнения операции в рамках « вскрытой крыши ». Гармонизация его формы потребует в этом случае осуществления латеральных остеотомий, которые позволят изменить оба костных лоскута для достижения правильной и ровной спинки носа.

Существует широкое разнообразие дополнительных технических приемов, позволяющих достичь более совершенного результата среди которых, например, использование костных или хрящевых трансплантатов.

В некоторых случаях на конечной стадии проведения вмешательства может быть оправдано выполнение пластики в области ноздрей с целью их уменьшения, после которой останутся очень маленькие, практически незаметные рубцы в уголках крыльев носа. Таким образом, неэстетическое проявление носа будет устранено без всяких последствий.

Вмешательство завершается наложением швов на выполненные надрезы, введением фитилей для дренажа (тампонов), и установкой поддерживающей шины (из гипса или полимерного материала), для обеспечения неподвижности носа и предупреждения послеоперационной кровоточивости.

Послеоперационные последствия

В некоторых случаях после проведения операции, продолжительность которой составляет 1-1,5 часа, пациент может вернуться к себе домой вечером того же дня (амбулаторный тип хирургии), но чаще всего рекомендована 24-часовая госпитализация.

Вопреки некоторым представлениям, послеоперационные последствия практически безболезненны,

Максимум что может ощущать перенесший операцию пациент, так это затрудненность дыхания, как при «сильном насморке». В течение нескольких дней могут отмечаться выделения из носа и небольшая припухлость вокруг глаз. Образование экхимозов и гематом отмечается не всегда, при этом они исчезают по прошествии 8 дней.

Установленные в полости носа тампоны извлекаются на 2-ой день после проведения вмешательства.

Накладываемая поддерживающая шина (из гипса или полимерного материала) снимается на 8-ой день после начала процесса укрепления костной ткани.

Пациент может появляться в обществе сразу же после снятия шины, при этом следует учесть, что нос будет немного распухшим и примет свою окончательную форму примерно через 3 месяца. При этом уже через месяц можно будет иметь четкое представление о его внешнем виде.

Меры предосторожности

Разумеется, что необходимо будет полностью воздержаться от занятий активными видами спорта, а также избегать прямого воздействия солнечных лучей в течение первых 15 дней,  не проводить длительное время на солнце в течение 3 месяцев, поскольку подвергшийся оперативному вмешательству нос лёгко опухает под воздействием тепла.

Необходимо с особой осторожностью носить очки в течение 1-го месяца, поскольку они могут привести к деформации еще недостаточно укрепленной спинки носа.

Аспирин и его производные должны быть запрещены к приёму в течении 15 дней до и после проведения вмешательства, поскольку они способствуют развития кровотечения.

Значительно сократить сроки реабилитации и минимизировать послеоперационные последствия помогут некоторые предпринятые меры

- Принятие препаратов группы vit K: начиная за 2 недели до операции;

- PROGLYME®, за 10-14 дней до операции и с последующим их применением в течение 2 недель после;

- физиотерапевтические методики : лазеро- магнито- терапия и SCENAR® терапия (8-10 сеансов), начиная со 2- го дня после операции каждый день.

- Принятие противовоспалительных и способствующих скорейшему рубцеванию пищевых добавок (напр. Cicaderm laboratories Sofibio)

Результат

Главной целью является достижение максимальной точности в соответствие с замыслом, определенным в ходе предоперационных консультаций.

Ринопластика остается одной из самой деликатных операций в области эстетической хирургии, которая должна быть доверена не только компетентному, но и обладающему чувством прекрасного в эстетике хирургу.

Редки случаи, когда после операции может идти речь о том, что нос « не удался ». Однако не стоит сбрасывать со счёта тот факт, что иногда может потребоваться выполнение небольшой подправку. При этом данную процедуру следует рассматривать не ранее чем через 6-12 месяцев. В подобном случае операция будет более « доброкачественной » и с менее ярко-выраженными послеоперационными последствиями.

Случай А: Ринопластика по уменьшению выраженности горбинки носа (Мини-Ринопластика)

Случай В: Исправление "свернутого" носа

Случай С: Процедура повторной ринопластики

В каком возрасте следует рассматривать возможность проведения ринопластики?

Ринопластика может быть показана к проведению, по достижению 16 лет, после того как завершится процесс формирования носа, и в том возрасте когда подросток уже четко сможет сформулировать ожидаемые им результаты от предстоящей операции.

Тем не менее, большинство операций выполняются между 20 и 40 годами, а в исключительных случаях после 60 лет.

Даже если подобное вмешательство имеет четко выраженный эффект омоложения, эстетическая озабоченность пациента в более зрелом возрасте перемещается в плоскость лифтинга или хирургии взгляда (височный лифтинг, блефаропластика).

В качестве заключения

Более половины всех вмешательств эстетического характера выполняются на лице, количество операций на области носа составляет порядка 12-14 тысяч ежегодно.

Как и любой тип вмешательства эстетической хирургии, ринопластика требует абсолютного соответствия между пожеланиями пациента и целями поставленными хирургом.

В момент определения операционного показания, стоит помнить, что нос является непременной составляющей лица, а лицо определяет морфологическую идентичность человека, Чтобы не разочаровать его в ожиданиях, хирургу надлежит принять на себя обязательство быть превосходным техническим специалистом (обязательная составляющая), являться человеком вкуса (желательно) и хорошим психологом (главный компонент). При правильных показаниях, данный тип вмешательства в большинстве случаев позволяет добиться очень хороших результатов.

Совместная работа специалистов различной специализации (хирургов и докторов), часто является полезной в плане выбора правильных показаний и обеспечения надлежащего ухода.